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醫保結算清單中次要診斷的挑選是DRG/DIP分組最根底的信息，也是影響醫保付費的樞紐。但是許多病院在停止分組時(shí)呈現因有效主診斷而沒(méi)法入組狀況，終極招致未入組病案根據最低權重停止醫保基金結算。DRG下，某市九家三級綜合病院進(jìn)入有效主診斷組的病例,毛病范例如圖因而，一樣平常病案謄寫(xiě)中應只管制止在次要診斷填寫(xiě)有效主診斷。上面為各人引見(jiàn)一些罕見(jiàn)有效主診斷及其編碼闡發(fā)。惡性腫瘤小我私家史，指該病人曾患惡性腫瘤，不克不及作為次要診斷。惡性腫瘤的病人前來(lái)住院，要按照次要診斷挑選準繩挑選次要診斷。彌補腫瘤類(lèi)疾病按以下準繩挑選次要診斷：1、本次住院針對腫瘤停止手術(shù)醫治或停止確診的，挑選腫瘤為次要診斷。2、本次住院針對繼發(fā)腫瘤停止手術(shù)醫治或停止確診的，即便原發(fā)腫瘤仍然存在，挑選繼發(fā)腫瘤為次要診斷。3、本次住院僅對惡性腫瘤停止放療或化療時(shí)，挑選惡性腫瘤放療或化療為次要診斷編碼為Z51.0-Z51.9。4、本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤之外的疾病停止醫治的，挑選并發(fā)癥或該疾病為次要診斷。例：病人“膀胱腫瘤術(shù)后1年，連續血尿3周”出院。臨床診斷：1、膀胱惡性腫瘤史2、輸尿管繼發(fā)惡性腫瘤3、輸尿管狹小4、泌尿道傳染膀胱惡性腫瘤小我私家史(Z85.503)不克不及作為次要診斷，應為輸尿管繼發(fā)惡性腫瘤(C79.102)。其他疾病小我私家史，指患者從前曾得了某種疾病，此次出院要按照次要醫治的狀況停止挑選次要診斷，而不克不及挑選病史作為次要診斷。例：腦梗死小我私家史(Z86.703)不克不及作為次要診斷。能夠根據患者本次的醫治狀況停止挑選次要診斷。手術(shù)后形態(tài)不克不及作為次要診斷，也就是說(shuō)“**術(shù)后”不克不及作為次要診斷。主診斷可編碼為隨診醫治和規復期(Z42-Z51，Z54)或操縱后或手術(shù)后并發(fā)癥。例：病人脛骨骨折術(shù)后出院的目標為取內牢固安裝臨床診斷：脛骨骨折術(shù)后脛骨骨折術(shù)后不克不及作為次要診斷，應為取除骨折內牢固安裝(Z47.0)。

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臨蓐終局，也就是生了幾個(gè)孩子，是活胎仍是死胎停止編碼，不克不及作為次要診斷。應中選擇產(chǎn)科的次要并發(fā)癥或兼并癥。沒(méi)有并發(fā)癥或兼并癥的臨蓐，次要診斷該當由懷胎、臨蓐狀況組成。例：?jiǎn)翁セ町a(chǎn)(Z37)不克不及被選為次要診斷。天然臨蓐安產(chǎn)：(能夠有會(huì )陰側切)，可挑選頭位安產(chǎn)(O80.001)、多胎安產(chǎn)(O84.001)、臀位安產(chǎn)(O80.101)。野生造口形態(tài)不克不及作為次要診斷，只能闡明今朝患者處于造口形態(tài)，主診斷可編碼為需求保護或處理的野生造口(Z43.)或內部符合口的并發(fā)癥例：輸尿管造口形態(tài)(Z93.600x001)不克不及被選為次要診斷。如出院目標是野生造口停止保護(去除、改換)，可挑選對生齒造口保護(Z43)作為次要診斷。如出院目標是野生造口存在并發(fā)癥，挑選符合口的并發(fā)癥作為次要診斷。例：小腸造口術(shù)后功用停滯(K91.401)。陳腐性疾病普通不作為次要診斷，如陳腐性心梗、陳腐性腦梗、陳腐性骨折等，要按照患者就診的目標挑選次要診斷，如某些明白疾病、明白的病癥或體征、明白的醫治目的例：心臟病病愈(z50.000)、腦出血后物理病愈鍛煉(Z50.101)、腦出血后言語(yǔ)病愈鍛煉(Z50.501)后遺癥類(lèi)目是用來(lái)指不復存在的狀況是以后正在醫治疾病的緣故原由，則選以后正在醫治的疾病為次要診斷。例：手術(shù)后顱骨缺失(Z90.000x003)不克不及挑選為次要診斷，能夠按照出院目標挑選顱骨缺損修補(Z42.001)作為次要診斷。除以上引見(jiàn)的罕見(jiàn)狀況不克不及作為次要診斷，另有醫保灰碼不成作為次要診斷停止填寫(xiě)，沒(méi)法入組停止付費，需求重點(diǎn)存眷。醫保灰碼是病案首頁(yè)收羅數據至醫保結算清單的歷程中，臨床編碼與醫保版編碼之間映照未被婚配的灰色編碼，表示為以“00”末端，也被稱(chēng)為00碼。●在CHS-DRG系統中，共4581條診斷編碼不在主診表中，不克不及婚配的編碼將不克不及入組，在4581條有效診斷中共有4046條00碼，占全部有效診斷的88.32%。●在DIP系統中，按照相干陳述顯現，70.55%的DIP不入組病案缺點(diǎn)為ICD-10利用醫保灰碼。醫保灰碼的亞目即使契合DIP目次庫入組前提，也會(huì )由于其灰碼性子被醫保局體系的質(zhì)控劃定規矩阻攔。醫保結算清單次要診斷的挑選，是質(zhì)控事情中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。進(jìn)步次要診斷挑選和編碼的準確率，削減有效主診斷狀況發(fā)作，是每一個(gè)病院必需面臨的重點(diǎn)成績(jì)，應進(jìn)步臨床醫師到編碼員之間的各環(huán)節質(zhì)量，增強編碼員與臨床科室的相同協(xié)作，展開(kāi)疾病分類(lèi)、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)常識的培訓等，才氣進(jìn)步次要診斷填寫(xiě)和編碼程度，連續提拔醫保結算清雙數據質(zhì)量。

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